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August 04 仁济和新华的普外科 鉴于某些同学对于我报流水帐极为不满,决定写些正经的内容,呵呵
仁济也已经呆了两个星期了,或多或少有些感触吧,就跟实习过的新华做个小小对比吧,不周到之处请各位业内人士多多指正哦~
1.收急诊的方式:想必各位在新华实习的同学们都有在晚上被拖起来去跟急诊手术的经历吧,一共3层半的普外科楼面,有时候是都不得安生,因为急诊是各个楼面轮流收的;第一个收了5楼,第二个就可能收6楼了;而仁济则是每天就一个楼面收急诊的,象我们就是周2和周5收急诊,其他日子原则上不接受急诊病人,这样值班的医生晚上就可以比较轻松的睡觉了;而收急诊的日子则会多安排医生值班,以应付突发的情况,而且急诊的日子里值班的住院医生不会上手术,在病房里待命,可以第一时间为急诊病人手术,这样的人力配置就比较合理,床位的安排也比较简单;一般在急诊的日子前一天也会预留一些床位以备不时之需,这样不会出现急诊收不进病房的情况(在新华,虽是轮流收,也会遇到某个楼面床位紧张而跳过这个楼面的情况,增加了出现矛盾的可能);在新华,大多数急诊病人开始都住不上普通病房,因为多数情况下是满了,需要在特需病房过渡几天(200/天,没有医保),所以常常见到要求转普通床位的家属,增加了医患矛盾的可能性...
2.令行禁止:在仁济的门诊我们看到关于电子处方的一个通知,内容是:在某天以后仍使用纸处方的医生,一经查获,以一张100元进行罚款;
至少我现在没有看到有医生违反,虽然这个处方系统有许多不令人满意的小问题,但是无纸化的进程确实提高了效率,减少了病人等待的时间;
原来医生开处方,到药房一样要处方进电脑,现在把处方直接记入磁卡,一拉就能解决问题,也减少了错误,又减少了排队时间;
新华也在开展无纸化的系统,不过我在的时候好像还是纸处方和电子处方并行的,不知现在怎么样了~
3.专业的界限:新华的3层半各专业的界限很明显,5楼肛肠,67楼好像是肝胆和胃肠,8楼是甲乳;而我在仁济这个楼面见到过的就有,胃癌,胆囊炎,阑尾炎(肿瘤),甲状腺腺瘤,乳房癌,腹股沟疝,切口疝,痔疮;我看到我老板开过的刀有:阑尾切除,甲状腺次全切除,腹股沟斜疝无张力修补,腹腔镜下胆囊切除,PPH;专业的界限比较模糊~
暂时就想到那么多,以后继续吧~
另外黄山的照片在下面的相册里,关于黄山的评价嘛~
我觉得是对得起"五岳归来不看山,黄山归来不看岳"的(虽然俺也米去过几个山和岳) August 03 space终于可以用了~本来是准备睡了,随手试了试,从黄山回来就登不上的space居然可以用了,呵呵~
已经到仁济有两个星期了,因为提前被召唤了,今天是正式去报到的日子,我们的津贴是350/月,科室里可能会给些夜班费和手术费的
今天还是有件挺新鲜的事情,一个德国来的交流生上台缝针了,虽然速度不快,还是有板有眼的,呵呵
黄山嘛,已经两个星期了,就不多废话了,嘎嘎~ July 12 大家给点建议吧~准备去黄山了,三天两夜~
拟带以下的东西,大家给点建议~
换洗衣服;水;食物;手电筒;保鲜袋;一次性台布;湿纸巾;牙刷;毛巾;
沐浴露;照相机及充电器;钱;餐巾纸;雨披;伞;绳子;塑料袋;手机;mp3;
June 22 两分钟的未来如果你能预知两分钟之后的未来,并能反复权衡各种可能性的优劣再行动,会出现怎么样的局面呢?
就象是个动作类游戏,就说超级玛丽吧,你可以即时存盘,所以基本上是死不了了,为什么是基本上呢?
因为有时候,你已经掉沟里了,可是该读盘的时候一紧张又按错键,于是把前面的记录覆盖了,这样就处于一个万劫不复的境地了
所以超能力是罪过,超能力只会让我们死的更惨,大家还是just remain normal 比较好~
电影名字next ,中文又叫"预见未来",07年的~ May 30 她她说话有明显的“切口”；
她活在自己的世界；
她不管不顾别人；
她喜欢翻白眼；
她学的理科；
她在二医；
她教书；
她是；
她；
此乃我们的统计老师，是也～
“切口”是“的话”，每次上课都无视我们茫然的眼神，自顾自讲啊说啊，思考的时候她喜欢翻白眼……
以下是上课效果的统计资料，呵呵～(一共四道题)
听课前会做题数 听课后会做题数 自行钻研讨论后会做题数
A 0 0 3
B 0 0 3
...
Z 0 0 4
◎＃￥％……※×
经统计软件SAS精密计算后得出：
由于P>0.05 说明听课对于做题成功率没有显著影响，嘎嘎～
无聊一下，大家见谅
May 18 virus有没有这样的经历：感冒了，好了，身边的人却开始感冒了。
这应该叫做传染吧～
可爱的感冒病毒就这样在人群中得以代代繁衍，生生不息。
可有些病毒就不懂得这样的道理，象是天花；没有疫苗的时候好像天花的死亡率是40％吧，于是人们发明了牛痘，有一天WHO还宣布了天花病毒从地球上被消灭了。天花虽毒，但下场与现在看来并无大害的感冒病毒截然不同。
这应该叫做过犹不及吧～
AIDS病毒在这方面可算是佼佼者：有着长长的潜伏期，得病的不感觉自己得病，于是不检点的继续不检点，卖血的继续卖血，怀孕的继续怀孕。AIDS渐渐猖獗……
多么聪明的病毒啊，寄生于人的免疫细胞中，发作前让你做它的spreader。发作后又不自己出手，免疫系统崩溃的人类在微生物面前不堪一击。
记得以前看卫斯理小说，一部的内容是这样：
某国际利益集团发明了一种病毒，只感染饥民，使他们死亡，以减轻地球的人口负荷，结果自然被卫击破了，研究者的灵感来自AIDS，他们觉得AIDS也选择要感染的目标——那些生活习惯有缺陷的人，象是上帝对他们的惩罚。
扯远了，呵呵……
接下来就要说说另一种virus了
在被威金病毒折磨了两天，并以损失几乎所有exe文件为代价换来干净的电脑后，我意识到，厉害的病毒其实不长命，就象天花～
弄坏文件，阻挠上网，这些都是不能忍受的，所以，宁愿整个硬盘format我也要杀了这些病毒（当然还没有到这一步）
于是这个病毒在我的电脑里只生存了没有几天。
若是一个后门程序，并不占什么系统资源，象我这样的“裸奔”的用户，一辈子也发现不了吧……
接下来，我又想到了那个因为“熊猫烧香”而被捕的人，同样的道理。
聪明的病毒懂得“过犹不及”，懂得“会躲”远比“会打”重要。
仅以这些废话纪念我阵亡的exe文件们～ May 07 啤酒也醉人今天又有人醉了……
声明：我不是酒鬼，只是，嘿嘿难得的长假，兄弟们难免high一点~
three funny facts：
1~ 啤酒越喝越口渴
2~ 啤酒越喝越想上厕所
3~ 啤酒造成近事遗忘
谁能解释一下呢…… 有个人说：“女的会喝的话，比男的要强”，说实话我不信~
PS 答案揭晓 ：是香菜，不信的看图~ May 03 酒刚刚从乡下回来，因为表姐的婚礼。
结果发生了件挺嘲的事情——舅舅第一次和我同桌饮酒（我以前在亲戚面前都不太喝酒的），结果喝高，晚上从床上摔了下来，吐了一地……
起因是中午我小试牛刀，与其对饮啤酒数碗，然其并未尽兴，于是晚上再续。
晚间，先饮白酒，我自知白酒耐受力有限，（曾在医院后的小饭店白酒过量，虽神志清醒但行路却有脚踩棉花之感）故细酌慢饮，每喝一口必先运功将前一口之酒劲化去。
后再饮啤酒，量也非中午区区数碗可比。也不知酒过几巡，吾舅碗中啤酒开始不见少。到分配床铺之时，却见其呆坐沙发一隅，于是一干人等安排其睡下，其已连脱下外套之力也无。待众人安顿后睡下，只听“咚”一声，便出现本文开头的一幕了……
下面是我对酒的一些不成熟的分析，欢迎行家的批评指正。
首先，酗酒伤身，尤其是高度数的酒，国外酒精性肝病数不胜数，牛饮能免则免。
各人对酒精的耐受力不同，遗传可能也有一定关系，后天的训练更可以使自己的量更海些，个人认为意志力的强弱也有一定影响~
酒精耐受力一般的人要避免高度数的酒，很容易让人晕头转向，如果不可避免，宜慢，多吃下酒菜。
个人认为（还有结合老爸的经验）酒醉后解酒的最好方法是引导其呕吐，用茶和醋解酒效果不佳，徒增痛苦。
啤酒虽然度数不高，也不宜短时间狂饮，胃里积蓄的大量气体会胀的挺难受的。如果不能靠打嗝来减压，那只能靠呕吐减压了，那可是很丢份的~
明儿要考试，下次继续吧，留个余兴节目：
图片里开的很烂漫的是一种我们熟悉的蔬菜，有谁能认出来吗？
April 09 再见了新华~rule 1 选了哪个医院的医生做导师就去哪个医院继续研究生生涯
rule 2 根据综合测评来决定选导师的顺序，分高者先
rule 3 如果一个导师收1个学生，可以有2个学生选他，最后留谁由导师面试学生后决定
去年是没有rule 3的，变数相对小点，分数低选的余地就少，fair enough ，至少我这么想
今年的rule 3据说是某些导师抱怨高分学生能力不强，所以引进竞争及面试。
造成的困局是，好的导师不敢选，假消息满天飞，背地里各自动用有形的无形的能量比拼，呵呵。
本来这件有关于我career的大事上周五就进行了，拖到现在才写这篇东西是因为——今天面试，想等到尘埃落定后在记录的。
结果自然是通过了，我的导师只有我一个人选，大家都可以回避竞争，我也不例外。
所以~
我七月就要去仁济普外科读研究生了，选的不知好还是不好，但至少——
离我家很近~ February 24 About Grey's AnatomyGrey's Anatomy
最喜欢的美剧，超过PB，超过lost，可能因为我是个医学生吧。
三年了，这些虚拟的实习生成长着，So am i
最近的一集中出现了些灵异的内容，情节有些拖，遭到了网上fans们的集体炮轰；可能还是因为我是个医学生吧，我不觉得有什么不好，于是就有了这篇文字吧～
先说说这一集吧，Some kind of miracle
主角溺水，发现时已经是无心跳，无呼吸，低体温的状态，经过了数个小时的心肺复苏，最终醒转。
在抢救的过程中，我们的主角Meredith遇见死去的病人们，还遇见了将赴黄泉的母亲，在他们的鼓励下，造就了奇迹。
大家觉得剧情太扯，医生讲究科学，医务剧更应该以事实为根据，以“科技”为准绳。
知道的越多越觉得无知，学了那么多年，越发觉得医学的无力，能治好的病很多，更多的情形下，我们……
这个剧不是为医生唱赞歌的剧集，可能想表达一些真实的东西，一种医者的无奈。
在之前，编剧已经借Burke，一个剧中顶尖心胸外科医生之口表明了吧。他相信上帝的存在，因为这样，他才不至于被这种无奈淹没和击溃。
相信身边的医生不是没有这样的感觉，或许更多的是为麻木所替代，把医疗仅仅看作个职业罢了，有一天我也会这样吧，呵呵。
但至少现在还没有。
所以这个miracle可以特别让我感动吧。
一首GA的背景音乐
Sleep Don't Weep
Damien Rice
Sleep, don't weep, my sweet love Your face is all wet and your day was rough So do what you must do to find yourself Wear another shoe, paint my shelves Those times that I was broke, and you stood strong I think I found a place where I... Sleep, don't weep, my sweet love Your face it's all wet 'cause our days were rough So do what you must do to fill that hole Wear another shoe to comfort the soul Those times that I was broke, and you stood strong I think I found a place where I feel I will... Sleep, don't weep, my sweet love My face it's all wet 'cause my day was rough So do what you must do to find yourself Wear another shoe, paint my shelves Those times that I was broke, and you stood strong I hope I find a place where I feel I belong Sleep, don't weep, my sweet love My face is all wet 'cause my day was rough February 05 失踪了两个月~在space上消失了两个月，哈哈，本来有一篇关于学习急救的可以交待的，really cool i promise，不过写了一半就米什么激情了。
不过当时学的时候挺投入，毕竟把一个dying person从死亡线上拉回来很有成就感（大家莫惊讶，是电脑模拟人，通过程序来对我们所施的抢救进行判断和反应）。身为我们组的leader ，很遗憾我们组的“病人”没有很perfect的抢救过来，但是我却帮了下面一组的同学的忙，呵呵~
难以置信的是在短短几个星期里，我们学完了“耳鼻咽喉”、“眼科”、“中医”（这个是最unbelievable的）、“皮肤性病学”，还把试考完了。I swear to god , 皮肤科的书是我看到过最恶心的教科书了，不仅插图超多，而且是铜版纸的，本来想发个上来给大家瞅瞅，考虑到大家的承受力还是免了吧。
接着就是假期了，再接着就是两个月的选修课，再接着就是学位课程，再接着就开始我的研究生生涯了…… December 09 牢骚一篇因为某些原因，我的一些同学开始找工作了
原来也是知道医学生的就业形势不乐观，可是他们的一句“去过人才市场就知道你只是沧海一粟，一文不值”让我清醒的意识到，形势是很不好的…… 医疗资源的匮乏，医生的饱和，医学生的贬值，可笑的讽刺 原来以为医生是个稳定的职业，稳定的论资排辈，稳定的步步晋级，可是现在…… 总是不太甘心呢~ 不是我不明白，这世界变化快 the internship ends , and right after that it turns out to be in the middle of nowhere ... December 01 医院里的聚餐医院里的聚餐原则上是被禁止的，因为大多数的这类活动都发生在值班的时候~
印象比较深的聚餐有三次
血液科的馄饨
有一天中午被告知不要买午饭，今天吃馄饨时，有点诧异，难道是外卖，可外卖何必吃馄饨呢？
然后谜团就揭开了，在骨髓移植室（很少做骨髓移植之用，大多用来做比较干净的特需病房），特大号的电饭锅冒着热气，护士们忙着包馄饨。我被吓了一跳，这是病房？居然可以那么奢侈……
然后开饭以后，大量的无菌一次性药碗就很无辜的牺牲了（因为我们没有碗），为了避开护士长，我们还偷偷把用过的药碗包进报纸，毁灭证据~
总体的感觉还不错，因为虽然是电饭锅做的，但毕竟比食堂好吃许多。
妇科的东北菜
这次是因为我搞定了主任手机跟电脑的连接，所以主任请我在她们值班的时候一起吃一顿，吃外卖的东北菜~
这是我唯一一次进过一个科室的女休息室，汗~
还好，那里的女医生还挺喜欢偶，偶机灵嘛，哈哈，所以就没有那么尴尬了，而且她们都把吃的夹给我……
所以这次的感觉就是——撑~
今天的火锅
我看到的最夸张的院内聚餐就是在手术室里，我们还在开刀时，麻醉师却在吃锅贴……
今天的火锅应该是有过之而无不及了吧~
今天的夜班人丁兴旺，我们一层楼面就有实习一名，研究生一名，住院医生一名，主治医生一名，住院总一名，主任一名，还有活没有干完加班的医生一名，护士两名~
所以我们一起叫了米粉的外卖，主任却说他不要，说带了火锅材料（就是一些鱼丸、贡丸、羊肉还有菠菜，most important thing：一个电热锅），住院总带了鸭子，于是大家兴致就高了。说吃火锅东西太少，结果就是级别最低的我就被差去买吃的和调料……
虽然锅子很小，功率也小，也不能涮，只能煮，可大家也吃的挺开心。席间，大家还撮合一对医生和护士，弄的他们怪不好意思的。我还乘机向主任刺探了关于“胎盘饺子”的事情（这次就不赘述了，下次再写），最后所有的事物一扫而光，大家兴尽而散。
不过也不是大团圆结局：
因为值夜班的人太多，休息室的床不够，级别最低的我要回家睡，第二天还要上班完成“夜出”…… 因为值夜班的人太多，根本没有吃饱，回家吃了泡饭+荷包蛋……
November 04 医院是个什么地方这个问题一直想写，却一直没有找到什么具体的事例来说明
这次有机会了，一个在医生看来是很麻烦的外地人引起的这整桩事件……
起因是一个腹部的肿块，在当地医院没有办法明确诊断，所以来到上海来找医院。
一套常规的检查做下来，唯一有诊断意义的是脑脊液（在脑室和脊髓腔里循环的液体，一定程度上反映了脑的情况）里找到大量的嗜酸性细胞（是寄生虫等非特异性感染的依据），考虑是寄生虫感染，查了一套寄生虫方面的检查（这种检查结果出来的时间很长）。肿瘤也不能排除，因为出现了头痛，喷射状呕吐等颅内压力增高的症状，肝功能也不太好。结果没有出来前，病情很重的，发烧不退，CT查了很多，都没有明显阳性的结果。
那个做脑脊液分析的人挺厉害，是他建议查一种叫“新生隐球菌”的真菌的。于是送外院检查，才明确了诊断，对症下了药，体温才退了，可以继续用相同的药治疗4-6个月就可以基本治愈。
问题就是，他们没有钱
做什么检查都很计较，那个父亲做任何的检查都要打破沙锅问到底。他的戒心很重，他甚至去CT室问做CT的价钱，来核对帐单，看我们有没有多收钱。
于是，医生护士都不喜欢他，护士甚至建议主任查房（一种由资格较老的医生给出决定性指导意见的活动，每周一到两次）不要查他的孩子
这些都不是最重要的
病房有制度，晚上每个孩子只能有一个家属陪的（防止交叉感染，血液科的病人最怕感染），可是他们家偏偏要两个人都陪。一次夜班，他又来办公室了解孩子的病情，也许看我比较年轻，没有什么架子，他跟我聊起了他的困难：
他在上海没有落脚的地方，吃饭全靠孩子的病号餐多加些饭，一家三口凑合，晚上不呆病房实在没有地方去，去旅馆跟本不能负担。
检查做了那么多，钱是每天花了出去，孩子的情况缓解也不明显，很快支持不下去。
他说他也明白医院的制度，可是他的情况实在特殊。
我语塞，支吾出一句：医院是看病的地方，一切以治疗为优先……
“可是我们就是困难啊，医院就不能讲点人情味吗，这毕竟是关系人性命的地方啊。”
我彻底被打败，医院到底是个什么地方；
是服务业？不是，不是你想要什么我们就给你什么，是我们决定给你们什么……
是公共事业？不是，不是每个人都得到一样的医疗服务……
是慈善业？更不是，更多的时候，没有钱免谈……
医院该是什么，取决于医生怎么去做吗？不是，医生承载了太多不该承载的东西~
我原以为医生的职责只是看病……
我原以为医院只是个看病的地方……
October 31 白血病本来的我是挺想做儿科的，原因是觉得每天能看到可爱的小孩子，心情会很好~
后来大家说儿科钱少，家长又老是很罗嗦，很难对付，这个想法也渐渐淡了
所以去儿科说实话是没有什么热情的，加上又是血液科，以前成人科的时候也去过，呵呵，有点混日子的意思
但总也有让我感动的——白血病的患儿
在电视里也看过他们的形象：光头，脸色差，无菌病房
身临其境才知道他们其实要承受很多。诱导，强化，庇护所，这一个个词的含义都一样，化疗，一旦确诊后就是不断的化疗，还有不断的骨穿，腰穿，他们中的一些已经很乖，懂得默默去承受，不哭也不闹。让我也觉得惭愧，觉得不如他们。
他们很少能离开病房，所以老病人几乎人手一个便携试的DVD，猫和老鼠，七龙珠，永远是这几个有限的内容，构成了他们所有的娱乐。
尽管我以后不会做儿科，之后的5个星期我想我也会努力，为了这些乖孩子~
October 23 Stop Crying Your Heart OutHold up
Hold on Don’t be scared You’ll never change What’s been and gone
May your smile (may your smile) Cos all of the stars Get up (get up) Cos all of the stars Cos all of the stars We’re all of us stars
此中有深意~ 欲辩已忘言~ September 30 骨科和胸外在骨科果然如大家所说，忙得不可开交，也没有时间细细想些什么，体会有二：
包工头也不容易，简陋的工作条件下难免有民工受伤，动辄也要几千……
大家千万不要受外伤，骨折的代价可不小，如果真到了因为骨折住院的地步，那可惨了，那些内固定用的钉钉、板板都是老价钱啊……
胸外原是有机会看看心脏搭桥的，可是手术推迟了，因为病人的其他情况不太稳定，所以也是遗憾啊~
接下来要去普外科急诊了，就是处理割伤、刺伤、砍伤等等的地方，看我大发神威，清创~缝合~搞的天翻地覆吧，哇哈哈~
这叫 拷三震湖 ~ September 16 我就是那无鞍马~这是我最后一个普外科值班的经历，颇似三国中的一段，看我来对号入座~
话说曹操（当日值班的老总）意气风发，得了荆州，一路南下，与刘、孙对峙于赤壁（俺们的OR）。
眼看就要一举拿下，岂料黄盖老头（手术台上的胆囊炎病人）诈降，一颗结石卡得甚不是位置，似大火一把烧的曹操焦头烂额，一时间手术台上一片狼籍，血肉横飞，三军将士（麻醉，护士等人）怨声载道。
天色微暗，黑云罩地，方顺利撤离OR。
诸军皆有饥色，操令军士往附近村落劫掠麻辣烫，便于办公室一角充饥。
坐于护士台一隅，操仰面大笑，众官问曰：“适来一胆囊已是如此坎坷，又折许多人马，如今为何又笑？”操曰：“我笑今日急诊病人虽难处理，好在数量不多，若此时来一复杂病人，则今夜不得眠矣。”
言未毕，只听一声炮响，两边刀斧手一字排开（众多的家属），为首大将关云长（一急诊病人），80高龄，身患高血压、冠心病，曾行阑尾、胃大部及一肺叶切除，此次因“右上腹疼痛”入院，截住去路，坚决要求手术治疗。操军见了，亡魂丧胆，面面相觑，只许褚（我们的住院医生）骑无鞍马（我）来战，两边军马乱做一团，操曰：“既到此处，只得决一死战！”众将曰：“人纵然不却，马（我）力已乏，安能复战？”程昱（当晚值班护士）曰：“某素知此类家属医疗知识不甚丰富，丞相凭三寸不烂之舌，或可劝其保守治疗。”操从其言，欠身谓云长曰：“全身情况如此之差，又曾行数次手术，手术比保守风险更甚，不如先保守，若不成，再行手术？”云长是个没有主见之人，想到万一殁于手术台上，如何不胆寒。又见曹军惶惶皆欲垂泪，越发心中不忍。于是把马头勒回，谓众军曰：“汝等留一人在此，余人散吧。”，自往病房去了。这个分明是放曹操的意思，操见云长入病房，吩咐左右予心电监护及抗炎补液，众将一齐睡去了。
后人有诗曰：
曹瞒兵败走华容，正与关公狭路逢，只为没有手术征，放开金锁走蛟龙。
September 08 肛瘘看这个名字就知道不是个干净的毛病
说白了就是直肠和外界通过一根不该有的通道连接了，就会有粪汁、脓液流出来
解决的办法是把这根通道切了，切到周围是正常组织为止
术后就是靠自己把创面洗干净，擦干，因为会有很多渗出，持续很长时间。本来是污染的伤口，所以根本不需要无菌的换药
可偏偏得这种病的人还特别麻烦
case１
此病人要把相同的问题从主任到实习问个遍，还会想出各种清洗伤口的方法来问（其实都是无可无不可的），一日，问“可不可以用莲蓬头冲？会不会把脏东西冲进去”，我们组脾气很好的主任也略显不耐烦“不要紧，只要你不用消防龙头冲……”病人顿时无语。
case２
此病人家属态度极其恶劣，要我医护人员为其女儿清洗伤口，从无此先例，坚决不从。与其解释不通，还动辄找院长云云，本小实习最是看不惯，遂不予理睬，次日其女找上级医生投诉，不了了之，医疗常规最大，不该干的断然不干～
case３
有一男病房，一日有三人行肛瘘切除术，可怜了值班医生（还好不是我……），晚上与病人车轮解释，半夜还被叫起数次，曰“医生，伤口纱布湿了……”。虽然，术前已反复告知，结果仍如此悲惨。
结论：粘人生粘病，粘病缠粘人，they wouldn't like them if they met them~ |
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