本来有一大堆好写的，也罢，写写今天的事情吧。

昨天收了个病人，男，高中生，因为成绩不好于是抑郁了，还有自杀倾向……（没有什么逻辑，我也这么认为）自知力基本没有，觉得自己门诊吃点药就好了，根本不需要住院。他的样子有点象F4里的某人，姑且称他“吴建豪”。

入院第一天，他妈妈陪他一起住院，这是我到精总看到的第一例家属陪夜的，居然还是个小男孩，汗~今天又发生一件夸张的事情，我在办公室写病史。忽听外面热闹起来，只见一黑衣少年正突破旁人的拉扯，向一护工进攻……情况一时失控，病人、医生、护士都围了上去，我离的比较远，也搞不清发生什么事情。虽然比较感兴趣，也没有去打听，一来办公室里就我一个人（之前发生过病人占了我们的地方不肯出去的事情，所以现在我们都把自己反锁起来的政策，可开门的钥匙却在护士那里，要开门很麻烦），二来我还想早点写完病史回家去。

不料，负责他的住院医生把他拉进办公室聊天，我才又得以了解事情的始末。缘起于，护工带他去做B超的时候出言不敬，用他自己的话说叫“歧视”。那个住院医生的说教可谓中规中矩，威逼利诱让他说出打人原因，让他去向护工道歉。个人认为，虽然只是个小男孩，我也不知道事情的过程，只是觉得护工或许也有责任（他们中的有些确实有“认为自己资格老了，医院里的事情都看透了”的感觉，有点越俎代庖），他们的一些不经意的言行确实影响了医患关系。至少我看来这里的医生们态度都很好，极少有敷衍病人的。病人们对工作人员的抱怨也不是一个两个人了，或许是因为他们有精神疾患，他们的反映有时也没有得到应有的重视。

“吴建豪”的冲动打人固然不对，我想如果工作人员能默默做好自己工作，少管不该管的闲事，是不是更好呢~

键盘坏了，不能更新space了

现在好了，一切都恢复了……

入科第一天我们被如下告知：

1、打不还手，骂不还口。（根据《上海市精神卫生条例》的规定）

2、禁止带危险物品进入病房。（特指能让病人用来自杀的东西~如果严格点算，我估摸着我们只能赤膊进病房了，或许我们都不应该进病房……）

3、进出每扇大门需随手关门，通用钥匙（能开所有门的）遗失要立即报告。（真希望掉一次，这样就能看到prison break里的情景了~）

4、禁止携带首饰，禁止穿高跟鞋。（跟我没有关系）

5、严格保护病人隐私。（根据《上海市精神卫生条例》的规定）

 

这般的入科教育还是头一遭，我们的责任貌似非常重大，呵呵。

 

接下来的分组让人有点意外，我离开了我们医院的大部队，跟其他医院的2名八年制同学分在一个楼层。非常遗憾的是，这层楼收的大多数是心境障碍。基本就是抑郁和躁狂的病人，是属于中等严重程度的精神疾患，病人自知程度还是挺好。通俗点说就是跟正常的人区别不是很大的，看上去顶多是有点心理问题没有得到及时正确的疏导（个人观点）罢了，我找“找日记的人”的计划估计要失败了……

 

其实有些病人的表现还是挺有逻辑的，听老师上课的时候有两个病例印象挺深，xx党啊~

patient A：在某花坛前吃花草，问其原因，曰：发挥红军25000里长征的艰苦奋斗精神……

patient B：用自己的左手击打自己的右侧身体，问其原因，曰：左派打倒右派……

不想多做评论，我不敢反x反xx~

 

这里比较特色的地方就是病程的一部分会以病人与医生之间的对话的形式来记录~

所以看这里的病史是挺有意思的，有很多大白话，我明天会挑点来写的，今天就到这里了，明儿继续~

 

 

 

明天我就要去到个陌生的所在。

一个充满了诡异的地方。

上海市精神卫生中心，一个响亮的名字~

 

好了，不发花痴了。其实满开心的，因为据说整个实习期间最开心的地方就是这里。不过我会留意里面有没有吵着要找不存在的日记的病人~（我在产科也找过连续脐带绕颈的，结果未果） 我会好好听他讲自己的故事，呵呵。（一个典型因为“蝴蝶”而引发的精分症）

 

期待啊，大家拭目以待吧，我会每天带来一个故事的。

思路有点混乱，大家原谅……

和想象的差不多，没有太多发挥的空间，去了以后发现控制台上有几个橡皮图章，分别是“肺野未见明显活动性病变”、“两肺纹理扩散”（一句摸棱两可的废话，医生们可以根据病人的情况做出不同的解释，没什么的说是正常的，如果有个咳嗽发热就说稍微有点炎症）。大多数的情况我只要一脸严肃的看看显示屏，然后使用这些图章就可以了~

 

因为说句实话，透视的意义已经很小了，一方面病人要吃很多的射线（拍片只需要吃一下下光），另一方面为了让病人少吃射线，透视的医生会加快速度，这样就增加了误差。最重要的一点是出了差错，死无对证~所以一般透视只是医生对付那些麻烦的病人（想要个结论又不肯多花钱的）的一种手段，或者是为了那些急着要手术，要上麻醉，等不及拍片的病人。如果还有其他用处的话就是大批的体检病人了，个人认为体检是应该拍个片的，这个可以看得比较仔细，万一有什么情况也可以拿个片子去求医，然而一个4块，一个70，无论是企业领导还是国家都会毫不犹豫的选择透视。（我今天还有个体检的居然是南极科考队员，汗……）

 

比较值得一记的事情比较少，唯一的一件是一个中年妇女鱼刺哽在喉咙。五官科的医生开了如下的检查：首先让病人喝一些钡剂（进了食道会显示为均匀的黑色），然后让她吞棉花（棉花密度低，透视下显得比较白），这样棉花被鱼刺卡住，就可以产生对比，进而确定鱼刺的位置。很完美的计划，right？可是用带我的放射老师的话说，100个病人可能只有一个病人会卡住，因为棉花湿了体积变小，计划难以实现。不知此话是否可以当真，反正这个病人是没有成功的。五官科的医生自然少不了被我的老师数落一顿（背地里），我想我们繁忙的医院里科室之间多些配合多好啊~

 

两个星期快到了，长进还是有的，至少分得清那些是伪影了（就是不属于人体的密度较高的东西在片子上形成的影像，象是钮扣，装饰品等等）还算是有收获。说到伪影，突然想到我们见习时的一个笑话，我们去摄片室参观，一个女生要老师给她拍个胸片，结果自然是非常正常咯。准备离开时，一个平时颇具钻研精神又好问的同学指着片子上两个向下弯曲的高密度金属影（片子上还有很多小的金属扣的影子，这也是他的疑问）向老师发问，老师笑而不答，同学中有些反应快的也笑了出来，那女生也是十分尴尬。天可怜见，那男生继续穷追不舍，老师只能这样答道“你还小，以后你就知道了”，于是场面进一步失控……在透视室我很多次又见到了这种伪影，总能浮现出他那充满求知欲的脸呵~

 

 

很久没有写点比较正经的东西了~

 

明天要去急诊的透视室实习了。听去过的同学说，那里的老师有时会走开，那就意味着从病人来，收申请单，告诉他怎么站在x-ray机器前面，到透视，打报告，敲图章都由我一个人完成。（虽然机器现在我也用不来，要明早老师教~）

学了四年，实习了半年，能算得上独当一面的可能就在明天了。相信会对得起这价廉物美的四块钱检查的，呵呵。

 

今天读胸片的时候看见个病例，挺罕见的，碰巧也是昨天我在胃肠室见过的。一挺可怜小男孩，出生的时候是先天性的食管闭缩，做了手术——结肠代食管，却落了后遗症，他的食管通过一个异常的通路与外界相通。换句话说，就是他喝水多了就会从颈部喷出来。这次到我们医院是想根治的，昨天给他做的检查是想确定异常通道的具体位置，采取的方法是给他喝在X线照射下显示比较好的造影剂，这样液体会通过异常通道，这样再拍片，就能确定具体的位置了。那造影剂味道一定很差，看他紧紧锁着眉头一口一口喝真是一种煎熬。最后还是没有能成功，今天看的是他的胸片，估计不久就要给他动手术了，希望他好运，能遇上个技术高超的医生~

高中的同学们都毕业了~

我却还守着个学生的名号，于是暂且把寝室的一次聚餐定为“伪散伙饭”~

当晚经典对白选登：

 

数旬酒后——

A：给我夹块肉皮

B：给

A：那是白菜帮……

 

A：C，你那么瘦要多吃点肉

C：那我直接吃你不是更方便

A：恐怕比较困难，你一星期连我的肚子都吃不了

C：你除了肚子还有什么……

 

这个星期和下个星期我会去放射科实习，应该会挺有意思。今天我就看别人吞钡餐透视了，特可爱，真的能在屏幕里看到黑色的液体从食管经过哦~

 

瑞金离二医比较近，所以也偷闲去了二医的图书馆。经过我们以前的教学楼，现在已然是一片废墟。

早就得知要拆，只是懒，没有留下些纪念，如果这次再不拍些照片，以后再来时就真的是“人去楼空”了……

 

这幢楼里曾经有高峰时间我们不能乘的电梯，曾经有为了降温放在教室里的大冰快，曾经有把我们整的死去活来的考试们，还曾经有两个可爱的小孩子偷偷约会的天台……

老爸今天说了句挺经典的话：相处过就会有感情。

确实如此，不管我们愿不愿意，我们下意识的对身边的人、事、物产生感情，才有了那些离愁别绪。

 

处于一个高速发展的社会里是幸运的，同时也是不幸的，充满我们美好回忆的旧地往往难逃和这幢楼一样的命运，无疑很可悲啊……

我有罪，因为那么久没有更新space。
我有罪，两个星期有好几天都提前下班回去了。
我有罪，我还让组长把可能沾满病原体的白大衣带回寝室了，这样我可以直接从瑞金回家里了。

 

所以我准备好好检讨下这两个星期的所作所为~

 

第一个星期每天基本是在5：30am到6：00am之间起来，乘班车去瑞金，晚上7：00pm左右回到寝室，

饥炎交迫。本来对瑞金的印象还是很好的，很多东西都比我们医院要规范，而且有很多特色科室，就我现在知道的有（传染科，高血压科，肝移植科）。直到上周日，是我值24h，百无聊赖，发现科室的电脑可以上瑞金的内网，有个瑞金的论坛 http://www.rjh.com.cn/Forums/ ，才发现医院都是差不多，谈不上管理的特别好，很多传统正在慢慢流失。不仅是医患关系，甚至是医护关系，领导与医生的关系，不同程度都存在些问题，有兴趣的可以自己去看看吧，因为很多东西我也不确定其真假，所以就不在这里写了……
第二个星期就好点了，还是一样这时间起床，下午3pm就可以回到寝室了，原因是我早退了。一则是想早点走可以少受酷暑和交通之苦，二则确实没有很多事情可以做，医生们下午大多不露面，除了病人叫。

 

虽然这里有很大的实习同学休息室（可以睡三个人），老师也挺肯教我们，可是总觉得不习惯。莫非我已经对自己的医院产生了感情，who knows

该是时候为我为期6星期的妇产科生活做个总结了。因为，我基本上是不会再走进这个科室了，呵呵。下个星期开始，要每天到瑞金的传染科实习了，据说是挺累，也要值夜班（意料之外），准备带个超级厚的口罩……

 

在妇科，尴尬的事情自然少不了。本来我们每个人都会排到门诊的班，就是和门诊的医生一起看病人，呵呵，说穿了就是给我们实践的机会，门诊的病人对医生不熟悉（相对病房来说），这样我们就可以名正言顺的无照行医，做一些妇科的专科检查。最终的结果是，我们组的都没有去，因为听前几批的同学说，哪个医生带同学（尤其是男生），她就会完不成指标（病人都不找她看），出于对医生收入的考虑，我们还是放弃了机会。虽然最后出科的考试可能会抽到做些妇科的检查，但当时想如果抽到，就硬着头皮去……（Luckily，最后抽到考产科的产前检查）

 

在产科，一样有门诊的班，本来也不太想去，病房的事情比较多，去了就可能来不及做了。可是，众所周知，考试的力量是无穷的，呵呵，为了不在考试的时候出洋相~

刚去的时候还是很紧张的，不过产妇们都很kind，象我这种一看就是实习的，她们也很耐心，可能是怀了孩子的缘故吧~有时候检查的时候正碰上胎动，孕妇的肚子上就会鼓出一小块，让人担心孩子会break out。不过这种感觉却是挺不错，你能感受到一个小小的生命正在酝酿着，正期待着降临这人世间。

在产科最大的收获应该是真正体会到母亲的伟大，在待产室，孕妇要承受的痛苦是巨大的，要忍受5分钟左右一次的宫缩，甚至更频繁，整个产程有时长达十几个小时，这是一次身体与心理上的考验。更不用说在妊娠期，原本健康的人可能得上高血压、糖尿病。所以我想每个人对自己的母亲都该心存感激，不为别的，这给予生命的恩泽已经难以偿还。

 

 

 

看来是要让广大灵异事件爱好者失望了，那张空白的sheet上有这样一栏，标题是母亲指纹及新生儿足纹，呵呵，其实医院里也没有什么很神秘的，大多还是人的心理作用使然吧~

 

17号兄弟们要再战6级了，祝他们好运，让“分流”见鬼去吧~

医院总会有些灵异事件的传闻。

我是没有遇见过，直到this mystery 24h shift。

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胎心听诊器：听胎儿的心率是值班同学的工作之一，听上去就是件挺有意思的事情吧，可是就是在我值班的那个白天，突然没有电了（这个机器是便携式的，用电池的），而且充不进电了……

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孕28周出生的婴儿：前几天有个早产的孕妇生了个孕周只有28的孩子，父母放弃了他，因为要把他保下来要花很多钱，可孩子却顽强的活了三天……

 

以下的3个都是我值班的那天晚上我的一个同学来看我路上发生的……

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脸色苍白的女子：当他经过外科的时候，一个脸色惨白的女子与他擦身，他没有太在意……

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大头的孩子：当他走进产科楼底楼的时候，发现一个头异常大的孩子（我同学还跟我用手比来着，反正就是大的很夸张）眨着大眼睛看着他……

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座位：当他走到产科楼3楼的时候，突然觉得走廊上的座位上似乎有人坐，定睛一看，原来是空的……

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手术室的人影：他到了办公室，我们还聊着那个孕28周出生的婴儿会不会对其他孩子造成不好的影响（新生儿都并排在一起的），突然……

leo：快看，手术室有人影（我们的办公室对着手术室）

梨：那是值班的护士~（我瞎说的，只是安安大家的心）

leo：可人影是从窗台下面起来的（我也有点怕~）

梨：她在收拾垃圾啊，你傻啊（半夜又没有人动手术哪里有什么垃圾）……

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神秘的指纹：他在整理病历，发现一个明日剖宫产手术的孕妇的病历里有张空白的新生儿情况登记单，可是却有个清晰的指纹……（这是唯一一个能够解释的事件，答案下次公布）

那天晚上下着小雨，我睡觉前医生老师们还在讨论着算命到底准不准，我昏昏欲睡……

连续工作了7天终于回家了，其中有两个24h的值班，虽然晚上都是一觉到天亮，虽然第二天很早就夜出回寝室睡觉了，但总觉得还是回家才能好好更新我小小的space，呵呵。

猫儿在我的space上留言了，好开心，你一定能在门诊找到缝针的机会的，我有预感~

最近看到一句言论如下：

平等和公有不能并存。如果公有物是一次消费品。只存在平等分配，不存在共有；如果公有物是耐用消费品，不存在平等占有，因为宣布公有，就是宣布以公有物为终点的赛跑，起点可能平等，终点肯定不平等。

这是悖论还是真理，看来都说的过去。

不过用这来反映现在的医疗公平性似乎恰如其分……

    所幸这个病人最近的一次复查，CA125下降到了1000多，所以还是考虑囊肿内的液体破出后所造成，这种情况下才会造成指标的快速变化。这个病人不久就能出院了。

    一个实习小医生今天第一次上了手术台（有照为证哦，哈哈~），虽然做的只是最简单的皮肤缝合（只缝了四针还弄弯了一根针……），但还是非常有成就感。

    今天是我们组这个星期最后一个手术日，也是我在妇科的最后一个手术日。自然不能放弃这样一次好机会，我跟着老师们在手术室里呆了一整天（有四台刀）。前面的三台跟以前参观的情况差不太多，没有什么动手的机会，只是我也没有闲者，除了看他们手术，还拍了不少照片。我们组的老师给人的感觉很亲切，没有什么架子，我们做错事情也不会很凶。这才使我这个菜鸟中的菜鸟有了上台的机会。

    一年前的这个时候，我们是学过外科手术学，甚至在狗身上做过阑尾切除和肠段切除（听说这些手术过的狗都特别惨，因为我们的技术差，大多数的都会在手术后升天。狗儿啊，你要知道，和那些被我们“摧残”的兔儿、蛙儿和鼠儿一样，我们会永远记住你们的），可是真正到用的时候，我脑子里剩下的只是该怎样打结了。当时老师在上课时说过他教的打结是我们这个系统特有的，只要你用这种手法打结，你的学长们总能知道你跟他们是一伙的，听完后觉得特自豪，就练了挺多次。还算是没有出太大的丑~

     

    看到大哥对我的鼓励，受宠若惊。在医院确实有许多值得思考的事情，不记述下来着实觉得可惜~

    CA125是个肿瘤指标，CA应该指的是cancer吧（大概），是女性肿瘤比较特异的指标（我不是太确定，本想再查查实验诊断的书再写的，只是懒人把书忘在寝室了……）。在内科实习的时候，如果有病人这个指标高都会叫个妇科的会诊，可能还会做个B超甚至是CT、MRI（磁共振）来排除肿瘤。

    废话了一堆，开始正题了~

    这个病人是我们一组的床位上的，她入院的那天我正好休息。所以查房的时候我都不知道她是什么病，只是从老师的交谈中得知是个孕妇，可能是孕一到两个月吧，从体形上还看不出来，而且她没有手术指征（因为baby的原因）。年龄也并不大，25以下吧，头发挺长，到腰间了，（后来病情较稳定的那段，洗头还要回家，因为在医院没有办法洗），看来是个乐观的人，查房的时候有时还跟医生们作怪脸。

    下午看到她的病历，知道她是个妊娠合并卵巢囊肿的病人，入院是因为腹痛，B超发现囊肿稍有破裂，但无大碍，入院后只是给了些对症和保胎的治疗，具体我也不太清楚，然而这也不太重要。重点在后面~

    三、四天后，症状有所缓解，给她复查了B超，也查了肿瘤指标（因为这总是个肿块，常规要查下的）。B超提示囊肿有所增大，CA125有2000多（正常值是0-40、已经高于正常值几十倍，应该是有意义的）。5天后复查，居然到了4500，本来要给她出院的，所有计划都打乱了。

    这个情况比较特殊，我们组的医生就请示了科主任，科主任也很重视，亲自跟家属谈话，大抵是这样：

    CA125进行性增高总是件不太好的事情，因为怀孕没有到三个月，没有办法做CT、MRI明确肿块性质（怀孕的最初十几周是容易导致畸形的）。正因为不能排除恶性肿瘤的可能，所以要有些措施，（怀孕时身体的血液动力学会有变化，会给肿瘤的快速增长创造条件）一、保守，不去动它，但一旦是恶性疾病，后果很严重。二、流产并在腹腔镜下做探察，明确性质。

    家属当时非常震惊，（类似于许多片子里的情况）再三叮嘱医生不能告诉病人本人，一切他们来做主。

    知情同意，到底应该谁知情、谁同意。当初在内科，因为大多是老人，所以大多要他们的子女来做他们的委托人，病人自己很少知道病情，这看来也是能理解，老人们确实有种种因素需要这么一个委托人。但这个case，这可能是关乎一个年轻病人的生命，和她的孩子的大事，难道还应该由家属来决定她需要一个什么样的治疗方案吗，至少也应该与她有商有量吧。或许我是不知道病人是否是个坚强的人，但这样的包办难保她以后不后悔，每个人的人生只有一次呵……

    自然，医生在这方面是无能为力的，毕竟是他们的家务事。如果这case出现在某个医生剧集里，一定会有个冲动的实习医生把一切告诉病人，然后得到默许此事发生的上级医生象征性的责备，病人最终做了她认为正确的选择。可这毕竟是现实生活，很多事很无奈……

    诚然，很多情况下医生没法帮助病人解决所有的问题，无法两全。但我不沮丧，医学总在向前发展，我坚信~

    （我即将离开妇科，这个case目前的情况是再查次CA125，继续观察，然后决定下一步措施……）

 

    原则上来说我还是个懒人，所以今天就把前几天发生的事情一并记下来吧。

    算起来是两个星期以前吧，我刚刚到妇科实习的第一天，照例要有个老师给我们讲讲妇科的规矩。那时她挑了个子宫肌瘤的病人，后来忘记是哪床的（也不能怪她，上级的主治、主任医生大多忙着开刀，很少管病房的事情），于是挑了个当天急诊入院的病人。

    她就是今天我要讲的故事的主角，某大学大二的学生，86年生人，长的是格外清秀，我们走进病房时，她还拿着本类似于课本的书在看。

    我还纳闷一个女大学生会有什么妇科病呢（后来的实习证明我时没有好好看妇科的书……），紧接着分管她床位的同学汇报了病史——宫外孕。可能是因为我们一群人都显得比较“嫩”，整个问病史的过程中她还不时露出笑容（她应该是不知道这病是比较危险的、弄的不好丢小命都有可能）。不得不承认的是，老师说了什么规矩我是没有怎么记住，我只是在留意她的反应以及看上去那么老实的一个女生到底会有个怎么样的故事，以及男主人公又会是怎样的，呵呵。

    第二天，在检查室又看到了她，当时我们组的住院医生（我的顶头上司）在检查室里教我给伤口换药，她要作个后穹隆的穿刺（基本上可以算是宫外孕的确诊检查之一，如果能穿出不凝血就能诊断的了）。那个情景我想一段时间里我都不会忘记，这是我今年实习以来看到的对于病人来说最痛苦的检查了，而且整个过程也不顺利，前后穿了三、四次，撕心裂肺的叫声充满了整个检查室。

    之后就是按部就班的家属谈话，签字，手术。然而我发现医生在对待她和家属时总是带着种鄙夷的感觉，也不知是哪里有了问题。最后她出院时候的小结也要弄两种，真的留医院存档，假的（隐瞒她怀孕）给学校开病假。

    开始实习以来，象这样模糊了我价值观的事情有很多，就这个case，这个女生是不是应该受到这样的对待呢。这毕竟是次手术，8000块的花费，身体的损伤，还要忍受医生的鄙视（当然不是很明显），同一个病房病人的指指点点，这是不是过于沉重了呢……

    最后一次看到她是在病房的走廊里，她和她的男友在散步，看起来非常幸福，无论如何，还算是个happy ending吧，希望她们一路走好…… 

      没有想到我们寝室里还能收到断断续续的网络信号，既然有了这样的条件就不要浪费吧，呵呵。

      曾经跟一个朋友说过blog这东西就是满足作者的暴露欲、看客们的窥私欲，也说过不会写自己的blog，看来是要食言了，因为把一个小小的实习医生的蜕变过程记录下来着实是件有意思的事情呵~