| 子理's profileon the way to be a resid...PhotosBlogLists |  Tools  Help |
|
August 30 半夜里的清创这还是我上一个值班发生的事情。
12点多，我被一起值班的老师叫起来，说是要到手术室作个清创。
据说是腹部中了啤酒瓶的碎片，没有想的很复杂，我们到了手术室，居然是个女的，血流了一身，看来扎的也不浅。
查看腹部，老师随口问了句，肚子一直这么胀吗？我却注意到了她有妊娠纹，是个孕妇……
事情变的复杂起来，而且老师在查看伤口的时候发现本该在腹腔内的大网膜，已经“逃”了出来，说明伤口已经进腹腔，必须行探腹术，查看有没有脏器的损伤。
问题接踵而来，她的预产期是9月5日，这手术会不会影响BB呢，于是产科的值班医生也来到了OR，整一个灯火通明，人头攒动啊。
最后决定先由产科的医生行剖宫产，然后我们接着探腹，很惭愧，在产科医生努力工作的时候，看着OR监视器的我睡着了。只是恍惚中听到婴儿的啼哭。
3点左右，老师把满脸哈喇子的我拖起来，完成了探腹，所幸没有很严重的损伤，关腹，下台。
孕妇自称是在门口被斗殴的小混混扔出的啤酒瓶溅伤了，唉，快生的人，那么晚又要出去晃什么呢…… 插播新闻万众瞩目的PB Season2已经出来了…… August 22 胖胖的住院总~进外科后，今天是出的最晚的夜班，因为早上来了个急诊的病人。
初步的诊断是上消化道穿孔，证据是腹部的X-ray可以看到新月型的膈下游离气体，于是准备开刀。
有点怕，因为还是那个胖胖的住院总值班，又要跟他的刀……
常规消毒后进腹，他在找到了那个穿孔的点后，草草的缝补了下，宣布要做个胃大部分的切除术。还问了我作此术式的指征，我好歹还有点印象——系统的内科治疗无效、有疤痕造成梗阻的幽门管溃疡……
他打断我说，现在的指征是穿孔在12小时之内，腹腔内污染轻，病人一般情况好。
于是手术按部就班的进行……
突然漂来一段对话，幽幽的~
A：“这个人的肝脏好嫩啊，年纪大的人不大有的”
B：“年纪大？他只有47岁啊”
A：“啊，那么年轻就给人家胃切掉一大块啊”
B：“要不要跟三拷（当时值班的主任医生）讲一声，让他来看一下啊”
O：“不要了。”
A和B是麻醉师和护士，O自然是主刀的住院总了，他无视这委婉而巧妙的提醒，手术继续进行着，直到三拷的电话打破了OR的寂静：
“你现在有资格开胃大切了吗，这么大的刀也不请示一下，出了事情你要担责任的……”
原来还有点自得的O开始有点沮丧，反复念叨着“这是有指征的啊”，到了11点手术结束了，我去看了书，再结合老师们的分析，结论是这样的：
他说的那个指征我的个人理解是：这样的病人有条件胃大切，而不是一定要切的，至少教科书上是这样说。所以是可以做个修补术的，不一定要切胃大部。首先自从一类抑制胃酸的药发明后，溃疡的药物治疗效果都不错，不象从前要根治溃疡就必须采取切胃大部的手段。而且他不请示就擅自开这么大的刀也违反常规，可能是开刀心切吧，他在这件事情的处理上是有点偏差的。
身为一个实习生，我所能做的就是相信自己的上级医生，只是觉得这次的事件还是比较值得一记的，不知大家是怎么看的呢？
August 12 病终于好了~值此大病初愈之际，向我们普外5楼的同学们表示感谢，希望你们都健健康康的，不要受“院内大感染”的影响~
本来病情不至于发展的这么严重的，唉……
因为我带病值的那个班有那么一点不太平啊，呵呵~白天，托大家的照顾还是安然度过了的，晚上收了个89岁的急形胆囊炎，胆石症的病人。确实有手术的指征，可是患者年纪已经那么大了，我心里暗暗叫苦，因为明白开或是不开都会有很事情要做……到了晚上10点左右，病人的各项术前检查结果已经出来，原来偏低的血钾也在积极的纠正后达到正常范围。意味着医生们要去开刀，我则要去拉钩了（拉钩是把手术的切口用一些金属的工具拉开，以暴露手术视野，是每个外科实习生的“法定”工作）
进OR之前就有点担心，因为我不停在流鼻涕，于是自己吃了克感敏，不过总还是难受。主刀的是我们的一位胖胖的住院总（是住院医生升主治医生之前的必经状态，是晚上做手术的“主力军”，这样他们可以得到更多锻炼），他是出了名的爱开刀啊，呵呵~他还拖了隔壁OR的实习大学生来拉钩，我也非常感谢他，如果没有他，我想我也没有办法坚持到手术结束的。手术不长，才一个多点小时，可却非常累，first；是因为拉钩的姿势非常怪异，主刀还不时责备我“你连一秒种也坚持不了吗”“你们拉的好我才开的快”“病人年纪大了，要缩短手术时间，要配合点知道吗”。其实我拉钩的时候，右手不仅要对抗组织的回缩，还要对抗主刀的大肚子的弹性（他靠台子很紧，我的手就被挤在台子和肚子之间，却同时还要朝背离台子的方向用力），有时候他的手干脆就压在我的手上，天可怜见，我也是血肉之躯啊……还好另外的那个同学帮我把最不舒服的位子替了~second；疾病也在折磨着我，撇开不断吸鼻涕不谈，身上还不停出汗，就希望手术在下一秒结束……third；手术快结束的时候，我又在精神上被摧残了——我们楼面又要收新病人……
七七八八把事情都弄完了，1点左右睡下，3点30被护士叫起来，处理完睡下，6点又被护士叫起来，后来就没有睡过，次日早晨已是心力交瘁，于是才会有之后的39.1度。明白一件事情，千万不要带病值班，得不偿失，really~
这首歌是我最近喜欢的美剧里的插曲，相信每个人生病的时候，there will always be people worrying about you 我相信这是支撑我们迅速好起来的精神动力吧~
感谢父母细心的照料~感谢猫儿的力度伸，和那些温暖的短信~感谢共事伙伴们的帮忙~感谢那个不知名同学的好心~感谢所有在我生病期间worry about me的人们~
这首歌也献给那些受“院内大感染”影响的同学们……
worry about you
Ivy
bye bye baby don't be long
i worry about you while you gone
i think of you in my dream you never know just what you mean to me to me bye bye baby don't be long
i worry about you while you gone i think of you night and day i never know what meant to say to say August 10 病程录~2006年8月10 日 7：45/pm 自己给自己查房
患者诉纳差、头晕、乏力、流涕；偶有咳嗽，咽痛；T：39.1度
查体：神清，气平，心肺无殊，咽红，扁桃体未及肿大；腹平、软，未及压痛，反跳痛（-），肌卫（-）；双下肢未及浮肿，神经系统体征（-）
处理：
1、卧床休息，大量饮水。
2、注意维持水、电解质平衡。
3、必要时服用适量抗生素。
我现在就去睡了，累啊~ August 08 一篇不该有的日志本来我是明天值班，今儿不该在家里。
无奈我发烧了，呵呵，回家里养病，到目前为止，恢复的挺好~
外科确实比较有意思，觉得自己能做一些事情的主，比如术后指导病人应该怎么有助于恢复~值班的时候如果开刀的人手不够，我们就能在手术时做些平时不能做的操作。
包括一些“洗手护士”的工作，穿线、递器械、整理器械。运气再好些，你可能站到助手的位置，看到一些手术的detail~很惭愧，我在老师指导我分离肌肉的时候一不小心把腹膜给弄破了。以至在应该分腹膜的时候，老师说：“这人不错，腹膜不用分了。”（这是讲给病人听的，阑尾手术不是全麻的），事后才知道，其实挺危险，呵呵~
今天收了个急诊，很夸张，主诉是“直肠内茄子断入1天”，他来了后我们都很无语，世界之大，无奇不有啊…… |
|
|
