所幸这个病人最近的一次复查，CA125下降到了1000多，所以还是考虑囊肿内的液体破出后所造成，这种情况下才会造成指标的快速变化。这个病人不久就能出院了。

    一个实习小医生今天第一次上了手术台（有照为证哦，哈哈~），虽然做的只是最简单的皮肤缝合（只缝了四针还弄弯了一根针……），但还是非常有成就感。

    今天是我们组这个星期最后一个手术日，也是我在妇科的最后一个手术日。自然不能放弃这样一次好机会，我跟着老师们在手术室里呆了一整天（有四台刀）。前面的三台跟以前参观的情况差不太多，没有什么动手的机会，只是我也没有闲者，除了看他们手术，还拍了不少照片。我们组的老师给人的感觉很亲切，没有什么架子，我们做错事情也不会很凶。这才使我这个菜鸟中的菜鸟有了上台的机会。

    一年前的这个时候，我们是学过外科手术学，甚至在狗身上做过阑尾切除和肠段切除（听说这些手术过的狗都特别惨，因为我们的技术差，大多数的都会在手术后升天。狗儿啊，你要知道，和那些被我们“摧残”的兔儿、蛙儿和鼠儿一样，我们会永远记住你们的），可是真正到用的时候，我脑子里剩下的只是该怎样打结了。当时老师在上课时说过他教的打结是我们这个系统特有的，只要你用这种手法打结，你的学长们总能知道你跟他们是一伙的，听完后觉得特自豪，就练了挺多次。还算是没有出太大的丑~

     

    看到大哥对我的鼓励，受宠若惊。在医院确实有许多值得思考的事情，不记述下来着实觉得可惜~

    CA125是个肿瘤指标，CA应该指的是cancer吧（大概），是女性肿瘤比较特异的指标（我不是太确定，本想再查查实验诊断的书再写的，只是懒人把书忘在寝室了……）。在内科实习的时候，如果有病人这个指标高都会叫个妇科的会诊，可能还会做个B超甚至是CT、MRI（磁共振）来排除肿瘤。

    废话了一堆，开始正题了~

    这个病人是我们一组的床位上的，她入院的那天我正好休息。所以查房的时候我都不知道她是什么病，只是从老师的交谈中得知是个孕妇，可能是孕一到两个月吧，从体形上还看不出来，而且她没有手术指征（因为baby的原因）。年龄也并不大，25以下吧，头发挺长，到腰间了，（后来病情较稳定的那段，洗头还要回家，因为在医院没有办法洗），看来是个乐观的人，查房的时候有时还跟医生们作怪脸。

    下午看到她的病历，知道她是个妊娠合并卵巢囊肿的病人，入院是因为腹痛，B超发现囊肿稍有破裂，但无大碍，入院后只是给了些对症和保胎的治疗，具体我也不太清楚，然而这也不太重要。重点在后面~

    三、四天后，症状有所缓解，给她复查了B超，也查了肿瘤指标（因为这总是个肿块，常规要查下的）。B超提示囊肿有所增大，CA125有2000多（正常值是0-40、已经高于正常值几十倍，应该是有意义的）。5天后复查，居然到了4500，本来要给她出院的，所有计划都打乱了。

    这个情况比较特殊，我们组的医生就请示了科主任，科主任也很重视，亲自跟家属谈话，大抵是这样：

    CA125进行性增高总是件不太好的事情，因为怀孕没有到三个月，没有办法做CT、MRI明确肿块性质（怀孕的最初十几周是容易导致畸形的）。正因为不能排除恶性肿瘤的可能，所以要有些措施，（怀孕时身体的血液动力学会有变化，会给肿瘤的快速增长创造条件）一、保守，不去动它，但一旦是恶性疾病，后果很严重。二、流产并在腹腔镜下做探察，明确性质。

    家属当时非常震惊，（类似于许多片子里的情况）再三叮嘱医生不能告诉病人本人，一切他们来做主。

    知情同意，到底应该谁知情、谁同意。当初在内科，因为大多是老人，所以大多要他们的子女来做他们的委托人，病人自己很少知道病情，这看来也是能理解，老人们确实有种种因素需要这么一个委托人。但这个case，这可能是关乎一个年轻病人的生命，和她的孩子的大事，难道还应该由家属来决定她需要一个什么样的治疗方案吗，至少也应该与她有商有量吧。或许我是不知道病人是否是个坚强的人，但这样的包办难保她以后不后悔，每个人的人生只有一次呵……

    自然，医生在这方面是无能为力的，毕竟是他们的家务事。如果这case出现在某个医生剧集里，一定会有个冲动的实习医生把一切告诉病人，然后得到默许此事发生的上级医生象征性的责备，病人最终做了她认为正确的选择。可这毕竟是现实生活，很多事很无奈……

    诚然，很多情况下医生没法帮助病人解决所有的问题，无法两全。但我不沮丧，医学总在向前发展，我坚信~

    （我即将离开妇科，这个case目前的情况是再查次CA125，继续观察，然后决定下一步措施……）

 

    原则上来说我还是个懒人，所以今天就把前几天发生的事情一并记下来吧。

    算起来是两个星期以前吧，我刚刚到妇科实习的第一天，照例要有个老师给我们讲讲妇科的规矩。那时她挑了个子宫肌瘤的病人，后来忘记是哪床的（也不能怪她，上级的主治、主任医生大多忙着开刀，很少管病房的事情），于是挑了个当天急诊入院的病人。

    她就是今天我要讲的故事的主角，某大学大二的学生，86年生人，长的是格外清秀，我们走进病房时，她还拿着本类似于课本的书在看。

    我还纳闷一个女大学生会有什么妇科病呢（后来的实习证明我时没有好好看妇科的书……），紧接着分管她床位的同学汇报了病史——宫外孕。可能是因为我们一群人都显得比较“嫩”，整个问病史的过程中她还不时露出笑容（她应该是不知道这病是比较危险的、弄的不好丢小命都有可能）。不得不承认的是，老师说了什么规矩我是没有怎么记住，我只是在留意她的反应以及看上去那么老实的一个女生到底会有个怎么样的故事，以及男主人公又会是怎样的，呵呵。

    第二天，在检查室又看到了她，当时我们组的住院医生（我的顶头上司）在检查室里教我给伤口换药，她要作个后穹隆的穿刺（基本上可以算是宫外孕的确诊检查之一，如果能穿出不凝血就能诊断的了）。那个情景我想一段时间里我都不会忘记，这是我今年实习以来看到的对于病人来说最痛苦的检查了，而且整个过程也不顺利，前后穿了三、四次，撕心裂肺的叫声充满了整个检查室。

    之后就是按部就班的家属谈话，签字，手术。然而我发现医生在对待她和家属时总是带着种鄙夷的感觉，也不知是哪里有了问题。最后她出院时候的小结也要弄两种，真的留医院存档，假的（隐瞒她怀孕）给学校开病假。

    开始实习以来，象这样模糊了我价值观的事情有很多，就这个case，这个女生是不是应该受到这样的对待呢。这毕竟是次手术，8000块的花费，身体的损伤，还要忍受医生的鄙视（当然不是很明显），同一个病房病人的指指点点，这是不是过于沉重了呢……

    最后一次看到她是在病房的走廊里，她和她的男友在散步，看起来非常幸福，无论如何，还算是个happy ending吧，希望她们一路走好…… 

      没有想到我们寝室里还能收到断断续续的网络信号，既然有了这样的条件就不要浪费吧，呵呵。

      曾经跟一个朋友说过blog这东西就是满足作者的暴露欲、看客们的窥私欲，也说过不会写自己的blog，看来是要食言了，因为把一个小小的实习医生的蜕变过程记录下来着实是件有意思的事情呵~